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Jun 27, 2023

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Une valve mitrale qui fuit a laissé Rob Koenig, 86 ans, avec une fatigue extrême, pas d'appétit et

Une valve mitrale qui fuit a laissé Rob Koenig, 86 ans, avec une fatigue extrême, pas d'appétit et une toux sèche. "Je restais allongé sur le canapé presque toute la journée, me sentant tout simplement terrible", dit-il. Après que les chirurgiens cardiaques et les cardiologues interventionnels du Advanced Valve Center de Valley Health aient réparé sa valve avec MitraClip en décembre, Koenig a déclaré que "tous ces symptômes désagréables ont disparu. Je me sens à nouveau moi-même".

MitraClip est un minuscule dispositif en métal et polyester implanté au cours d'une procédure peu invasive où il est enfilé à travers les vaisseaux sanguins jusqu'au cœur. Il n'y a pas de chirurgie à cœur ouvert et pas besoin d'arrêter le cœur. Il s'agit de l'une des nombreuses avancées dans la réparation et le remplacement des valves cardiaques désormais disponibles dans le cadre du programme de cardiologie structurelle de Valley Health, permettant aux personnes souffrant de problèmes de valve et d'autres affections cardiaques structurelles de vivre plus longtemps et en meilleure santé et de reprendre leurs activités préférées.

"Il y a cinq ou 10 ans, un grand pourcentage de personnes souffrant de problèmes cardiaques structurels étaient considérées comme trop malades pour être traitées", explique Ernesto Jimenez, MD, chirurgien cardiothoracique et membre de l'équipe du programme de valves avancées du centre cardiaque et vasculaire du Winchester Medical Center. "Nous avons maintenant des thérapies efficaces et éprouvées ici. Les patients voient nos excellents résultats et la passion que nous avons de prendre soin d'eux comme notre propre famille."

Le nombre de personnes choisissant Valley Health pour les interventions valvulaires et autres procédures cardiaques structurelles a augmenté de 30 % rien qu'en 2022, signe que davantage de personnes et leurs médecins sont conscients que de nouvelles options de traitement sont disponibles ici, près de chez eux, explique le Dr Jimenez.

Voici ce qu'il faut savoir sur les soins cardiaques structurels à Valley Health, y compris les nouvelles options pour réparer et remplacer les valves mitrales endommagées, qui est un problème courant chez les patients.

Valvules cardiaques et cardiopathie structurelle

Contrairement aux maladies cardiaques causées par des blocages à l'intérieur des vaisseaux sanguins, les maladies cardiaques structurelles "se concentrent sur l'anatomie réelle du cœur - le muscle et les autres tissus qui lui permettent de fonctionner efficacement comme une pompe", explique le Dr Jimenez. Cela comprend les parois des quatre chambres du cœur, ainsi que les quatre valves du cœur, qui s'ouvrent et se ferment comme des portes pendant les battements de cœur pour que le sang circule dans la bonne direction.

Beaucoup de choses peuvent mal tourner avec la structure du cœur. Le vieillissement, les infections et d'autres problèmes de santé tels que le diabète peuvent rendre une valve cardiaque molle et non étanche, ou raide et épaisse, ce qui l'empêche de s'ouvrir complètement. De plus, un remplacement antérieur d'une valve cardiaque peut cesser de bien fonctionner. Pendant ce temps, les problèmes de paroi cardiaque comprennent des trous tels que des défauts septaux auriculaires, une anomalie congénitale et un ovule de foramen perméable, lorsqu'une partie de la paroi cardiaque ne se ferme pas normalement au début de la vie.

Ces conditions perturbent le flux sanguin vers le reste du corps et peuvent provoquer une fatigue accablante qui rend difficile, voire impossible, de travailler, de s'occuper d'une maison, de profiter de sa famille et de ses amis et de faire des choses simples comme se promener ou faire la vaisselle. La maladie valvulaire peut également contribuer à d'autres affections graves, notamment l'insuffisance cardiaque, les accidents vasculaires cérébraux, les caillots sanguins et les rythmes cardiaques décalés, et elle peut raccourcir la vie. Un trou dans le cœur peut causer des problèmes graves similaires.

Chez Valley Health, les soins avancés pour les problèmes cardiaques structurels comprennent :

• Thérapies innovantes de remplacement valvulaire cardiaque peu invasives, y compris le remplacement valvulaire aortique transcathéter (TAVR) pour le remplacement valvulaire aortique et la réparation valvulaire mitrale transcathéter valvulaire (TMVR) lorsqu'un remplacement valvulaire mitral antérieur a échoué

• Réparation mini-invasive de la valve mitrale avec MitraClip

• Réparation de la valve tricuspide du cœur

• Réparation ou remplacement valvulaire chirurgical conventionnel

• Prise en charge médicale des valvulopathies cardiaques

• Procédures d'investigation et protocoles de recherche de pointe

• Imagerie sophistiquée et non invasive des valves cardiaques

"Nous avons l'infrastructure et l'expertise nécessaires pour traiter la plupart sinon tous les problèmes de cardiopathie structurelle", déclare Aref Bin Abdulhak, MD, cardiologue interventionnel certifié et spécialiste du cœur structurel chez Valley Health. « Dans le passé, je pense que personne n'aurait imaginé que nous pourrions remplacer les valvules cardiaques, boucher les trous ou fermer les parois cardiaques sans chirurgie à cœur ouvert. Aujourd'hui, c'est une option pour de nombreuses personnes. Il s'agit d'un nouveau domaine en évolution en cardiologie qui est très excitant.

À l'intérieur du programme de cœur structurel de Valley Health

La plupart des personnes ayant un problème cardiaque structurel sont référées au programme de Valley Health par leur cardiologue ou leur médecin de premier recours, explique le Dr Jimenez. Rob Koenig est arrivé pour son premier rendez-vous l'automne dernier après que son cardiologue - qu'il voit régulièrement pour des soins d'autres problèmes cardiaques, y compris la fibrillation auriculaire - lui ait suggéré une visite pour en savoir plus sur les traitements potentiels pour sa valve mitrale qui fuit. "Mon cardiologue m'a dit que mes options étaient une chirurgie à cœur ouvert qui s'accompagne d'un long temps de récupération ou une opération MitraClip qui est peu invasive, où vous pouvez rentrer chez vous le lendemain si tout va bien."

Koenig a rencontré des membres de l'équipe du Structural Heart Program. L'imagerie cardiaque et d'autres tests ont confirmé qu'il était candidat au MitraClip. "Notre groupe multidisciplinaire de cardiologues, chirurgiens, anesthésistes, assistants médicaux, l'équipe des soins intensifs et les membres de notre équipe dans notre laboratoire hybride travaillent ensemble pour améliorer les résultats chez les personnes atteintes d'une maladie cardiaque structurelle", déclare le Dr Jimenez. "Les membres de l'équipe se réunissent chaque semaine pour discuter de chaque patient de notre clinique. Nous discutons de leur état et des résultats des tests et donnons une évaluation des meilleures options de traitement. Celles-ci sont toujours discutées avec le patient, qui joue un rôle important dans notre prise de décision partagée sur le choix du traitement final."

MitraClip est approuvé par la FDA pour les personnes présentant des dommages importants à la valve mitrale qui feraient face à des risques élevés avec la chirurgie valvulaire conventionnelle. La procédure MitraClip de Koenig a eu lieu dans la salle hybride du Winchester Medical Center, qui combine cathétérisme cardiaque et capacités chirurgicales et est équipée d'une technologie d'imagerie et de support avancée pour effectuer des procédures telles que TAVR et TMVR. Le Dr Bin Abdulhak a implanté le clip de Koenig, qui aide la valve à se fermer correctement, en la manœuvrant à travers les vaisseaux sanguins de l'aine de Koenig à son cœur. "Le clip maintient ensemble les feuillets de la valve", explique le Dr Bin Abdulhak. "Il existe en différentes tailles pour s'adapter à la valve mitrale de différentes personnes. La procédure est guidée par des rayons X et par un échocardiogramme transœsophagien que nous regardons en temps réel. La plupart des gens peuvent rentrer chez eux le lendemain et reprendre rapidement leurs activités régulières."

Le lendemain de l'intervention de Koenig, il était debout et marchait dans les couloirs du centre médical. Il est rentré chez lui peu de temps après et a récemment aidé à répandre une livraison de paillis devant sa maison de Moorefield, en Virginie-Occidentale. "Je vais en cure de désintoxication cardiaque trois fois par semaine", explique le directeur à la retraite du centre informatique de l'armée américaine. "Et je nage des longueurs dans une piscine locale. Je n'aurais pas pu faire ça l'automne dernier."

Remplacement d'une valve prothétique usée

Sa valve mitrale endommagée par un rhumatisme articulaire infantile, Judy Eye a reçu une valve de remplacement il y a environ neuf ans, après avoir vécu pendant des années avec de la fatigue et des problèmes respiratoires qui rendaient difficile de travailler à plein temps dans une usine de transformation alimentaire et d'élever deux enfants avec son mari, Ronald. Mais la valve de remplacement a finalement échoué, laissant Eye, 76 ans, de Old Fields, en Virginie-Occidentale, plus fatigué que jamais. "Mon mari devait préparer le dîner, mais je faisais quand même la vaisselle assise sur un tabouret", dit-elle.

En janvier de cette année, Eye a reçu une nouvelle valve mitrale au Heart & Vascular Center de Valley Health. Il a été installé par une procédure peu invasive, guidée à travers sa veine fémorale jusqu'à son cœur à partir d'une petite incision à l'aine. La nouvelle valve est implantée à la place de l'ancienne valve, qui est déplacée sur le côté. Jusqu'à récemment, les remplacements valvulaires comme celui-ci ne pouvaient être effectués qu'avec une chirurgie à cœur ouvert, explique le Dr Bin Abdulhak.

"Après, j'ai pu respirer sans ressentir toute cette pression dans ma poitrine à cause de la remontée de liquide", explique Eye. "Je me promène facilement. Et au téléphone, mes amis disent à quel point je sonne bien - je n'ai plus de respiration lourde et de toux."

Quelques semaines après l'intervention, Eye a pu se rendre à la deuxième fête d'anniversaire de son arrière-petite-fille Hartley. "Je n'aurais pas pu faire ça avant la nouvelle valve", dit-elle. Les décorations d'anniversaire comprenaient de nombreux cœurs - un hommage au nom de Hartley, mais un rappel silencieux de la nouvelle valve de son arrière-grand-mère et d'un nouveau souffle de vie.

"Cela nous apporte le plus de joie", déclare le Dr Jimenez. "Nos patients nous disent qu'ils bénéficient d'une nette amélioration de leur qualité de vie. Ils ne sont plus confinés à la maison, incapables de marcher. Ils vivent leur vie."

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Pour en savoir plus, visitez valleyhealthlink.com/heart.